凝血課堂|婦[fù]產科凝[nínɡ]血項目[mù]臨床應用
婦產科[kē]凝血項目臨床[chuánɡ]應用日期：2022-03-09
正常[chánɡ]女性在[zài]妊娠及[jí]分娩期[qī]體內凝[nínɡ]血、抗凝和[hé]纖溶功[ɡōnɡ]能均發[fā]生明顯改變，血液[yè]中凝血[xuè]酶、凝[nínɡ]血因子[zǐ]和纖維蛋白原[yuán]含量增[zēnɡ]加，抗[kànɡ]凝及纖溶功能[nénɡ]減弱，血液[yè]呈現高[ɡāo]凝狀態[tài]或血栓[shuān]前狀態[tài]，這一生理[lǐ]變化為產后快[kuài]速有效[xiào]止血提[tí]供了物[wù]質基礎，但[dàn]是在病[bìnɡ]理情況[kuànɡ]時尤其[qí]是妊娠[shēn]合并其[qí]它疾病[bìnɡ]時，這些生[shēnɡ]理變化[huà]的反應將被促[cù]進演化[huà]成妊娠[shēn]期某些[xiē]出血——血栓[shuān]形成性[xìnɡ]疾病。因此孕[yùn]期進行[xínɡ]凝血功[ɡōnɡ]能監測[cè]，可[kě]早期發[fā]現孕產[chǎn]婦凝血[xuè]功能異[yì]常變化[huà]、血栓[shuān]與止血[xuè]的情況[kuànɡ]，對預防和搶[qiǎnɡ]救產科[kē]并發癥[zhēnɡ]具有重[zhònɡ]要的意[yì]義。
孕產婦[fù]為什么[me]要關注[zhù]出凝血[xuè]變化？
在孕[yùn]產婦死[sǐ]亡的病[bìnɡ]因中產[chǎn]后大出[chū]血、羊[yánɡ]水栓塞[sāi]、肺栓塞[sāi]、血栓[shuān]性的血[xuè]小板減[jiǎn]少癥、產[chǎn]褥感染[rǎn]排在了[le]前五位[wèi]。通過對孕產婦[fù]凝血功[ɡōnɡ]能的檢[jiǎn]測可以[yǐ]有效預防孕產[chǎn]婦在分[fēn]娩過程[chénɡ]中出現[xiàn]產后大[dà]出血而[ér]導致的[de]急性DIC及[jí]血栓栓[shuān]塞性疾[jí]病的發[fā]生提供[ɡònɡ]科學的[de]依據。
01產[chǎn]后出血[xuè]
產后[hòu]出血是[shì]目前產[chǎn]科主要[yào]的并發[fā]癥及孕[yùn]產婦死[sǐ]亡的主要原因[yīn]之一，其發生[shēnɡ]率占分[fēn]娩總數2%-3%。引[yǐn]起產后[hòu]出血的[de]原因主要有子[zǐ]宮收縮乏力、胎盤因[yīn]素、軟產[chǎn]道裂傷和凝血[xuè]功能障[zhànɡ]礙，其中[zhōnɡ] 凝血[xuè]功能障[zhànɡ]礙引起[qǐ]的出血[xuè]常為難以控制[zhì]的大量[liànɡ]出血，也越來越受到[dào]婦產科[kē]醫生的[de]高度重[zhònɡ]視。PT、APTT、TT、FIB是[shì]血漿凝[nínɡ]血因子[zǐ]常用的[de]篩選實[shí]驗。
產后[hòu]出血是[shì]目前產[chǎn]科主要[yào]的并發[fā]癥及孕[yùn]產婦死[sǐ]亡的主要原因[yīn]之一，其發生[shēnɡ]率占分[fēn]娩總數2%-3%。引[yǐn]起產后[hòu]出血的[de]原因主要有子[zǐ]宮收縮乏力、胎盤因[yīn]素、軟產[chǎn]道裂傷和凝血[xuè]功能障[zhànɡ]礙，其中[zhōnɡ] 凝血[xuè]功能障[zhànɡ]礙引起[qǐ]的出血[xuè]常為難以控制[zhì]的大量[liànɡ]出血，也越來越受到[dào]婦產科[kē]醫生的[de]高度重[zhònɡ]視。PT、APTT、TT、FIB是[shì]血漿凝[nínɡ]血因子[zǐ]常用的[de]篩選實[shí]驗。
02血[xuè]栓性疾[jí]病
由于[yú]孕婦特[tè]殊的生[shēnɡ]理特點，血液[yè]呈高凝[nínɡ]狀態且[qiě]血流緩慢，高齡、高[ɡāo]危孕婦[fù]增多，妊[rèn]娠婦女[nǚ]患血栓[shuān]栓塞性[xìnɡ]疾病的[de]風險是[shì]非妊娠[shēn]婦女的[de]4到5倍，妊娠[shēn]期血栓[shuān]事件大[dà]約80%發生[shēnɡ]于靜脈。血栓性[xìnɡ]疾病主要為下[xià]肢深靜脈血栓[shuān]，血栓脫落導致[zhì]的肺栓[shuān]塞死亡[wánɡ]率高達 30%,對孕產婦[fù]的安全[quán]造成極[jí]大威脅，因[yīn]此對靜脈血栓[shuān]的早期[qī]識別及[jí]治療至[zhì]關重要[yào]。特別是[shì]并發產[chǎn]后出血[xuè]或感染[rǎn]的剖宮[ɡōnɡ]產術，或患者[zhě]同時合[hé]并如肥[féi]胖、高[ɡāo]血壓、自[zì]身免疫[yì]性疾病[bìnɡ]、心[xīn]臟疾病[bìnɡ]、鐮狀細胞病、多胎[tāi]妊娠、子癇[xián]前期等[děnɡ]內科合[hé]并癥或[huò]產科并[bìnɡ]發癥時[shí]靜脈血[xuè]栓的發[fā]病風險大大增[zēnɡ]加。
由于[yú]孕婦特[tè]殊的生[shēnɡ]理特點，血液[yè]呈高凝[nínɡ]狀態且[qiě]血流緩慢，高齡、高[ɡāo]危孕婦[fù]增多，妊[rèn]娠婦女[nǚ]患血栓[shuān]栓塞性[xìnɡ]疾病的[de]風險是[shì]非妊娠[shēn]婦女的[de]4到5倍，妊娠[shēn]期血栓[shuān]事件大[dà]約80%發生[shēnɡ]于靜脈。血栓性[xìnɡ]疾病主要為下[xià]肢深靜脈血栓[shuān]，血栓脫落導致[zhì]的肺栓[shuān]塞死亡[wánɡ]率高達 30%,對孕產婦[fù]的安全[quán]造成極[jí]大威脅，因[yīn]此對靜脈血栓[shuān]的早期[qī]識別及[jí]治療至[zhì]關重要[yào]。特別是[shì]并發產[chǎn]后出血[xuè]或感染[rǎn]的剖宮[ɡōnɡ]產術，或患者[zhě]同時合[hé]并如肥[féi]胖、高[ɡāo]血壓、自[zì]身免疫[yì]性疾病[bìnɡ]、心[xīn]臟疾病[bìnɡ]、鐮狀細胞病、多胎[tāi]妊娠、子癇[xián]前期等[děnɡ]內科合[hé]并癥或[huò]產科并[bìnɡ]發癥時[shí]靜脈血[xuè]栓的發[fā]病風險大大增[zēnɡ]加。
03彌[mí]散性血[xuè]管內凝[nínɡ]血(DIC)
妊娠[shēn]期婦女[nǚ]隨著孕[yùn]周的增[zēnɡ]加，尤[yóu]其是妊[rèn]娠后期[qī]凝血因[yīn]子II、IV、V、VII、IX、X等均[jūn]有所增[zēnɡ]加，使孕婦[fù]血液處于高凝[nínɡ]狀態，這一生理[lǐ]變化為產后快[kuài]速有效[xiào]止血提[tí]供了物[wù]質基礎，但[dàn]也易導致產科[kē]DIC的發生[shēnɡ]。病理產[chǎn]科易并[bìnɡ]發DIC,是[shì]導致產[chǎn]婦死亡[wánɡ]的主要[yào]原因之[zhī]一。日[rì]本的一[yī]項調査顯示婦[fù]產科DIC的[de]發生率[lǜ]為 0.29%,病[bìnɡ]死率為38.9%。在我[wǒ]國統計的2471例[lì]DIC中，病理產[chǎn]科占24.81%左[zuǒ]右，僅次于[yú]感染性[xìnɡ]DIC，居[jū]第二位[wèi]。
妊娠[shēn]期婦女[nǚ]隨著孕[yùn]周的增[zēnɡ]加，尤[yóu]其是妊[rèn]娠后期[qī]凝血因[yīn]子II、IV、V、VII、IX、X等均[jūn]有所增[zēnɡ]加，使孕婦[fù]血液處于高凝[nínɡ]狀態，這一生理[lǐ]變化為產后快[kuài]速有效[xiào]止血提[tí]供了物[wù]質基礎，但[dàn]也易導致產科[kē]DIC的發生[shēnɡ]。病理產[chǎn]科易并[bìnɡ]發DIC,是[shì]導致產[chǎn]婦死亡[wánɡ]的主要[yào]原因之[zhī]一。日[rì]本的一[yī]項調査顯示婦[fù]產科DIC的[de]發生率[lǜ]為 0.29%,病[bìnɡ]死率為38.9%。在我[wǒ]國統計的2471例[lì]DIC中，病理產[chǎn]科占24.81%左[zuǒ]右，僅次于[yú]感染性[xìnɡ]DIC，居[jū]第二位[wèi]。
產[chǎn]科DIC可發[fā]生于正[zhènɡ]；虍惓５娜焉[yān]锖笃、分娩[miǎn]期或產[chǎn]后某一[yī]短暫的[de]時期，主要誘發原因[yīn]為羊水[shuǐ]栓塞、胎盤早剝、死胎滯留與妊[rèn]娠高血[xuè]壓綜合[hé]征(先[xiān]兆子癇[xián]與子癇[xián])，急性圍產期出[chū]血(子[zǐ]宮收縮乏力、宮[ɡōnɡ]頸陰道[dào]撕裂、子[zǐ]宮破裂[liè])、膿毒性流[liú]產和宮[ɡōnɡ]內感染[rǎn]、妊娠期[qī]急性脂[zhī]肪肝，其[qí]它如感[ɡǎn]染性流[liú]產等亦[yì]可發生[shēnɡ]DIC。而對于[yú]DIC的實驗室檢測[cè]指標主要包括[kuò]：
回[huí]顧性研[yán]究發現[xiàn]，在[zài]已確診的82例DIC患者[zhě]中，D-二聚體本身的[de]診斷效[xiào]率可達80%,如果[ɡuǒ]聯合D-二聚[jù]體和FDP進行診斷效率更[ɡènɡ]高，可達95%。因[yīn]D-二[èr]聚體和[hé]FDP可以提[tí]供快速[sù]、特[tè]異的診斷指標，D-二[èr]聚體能[nénɡ]夠在一[yī]定程度[dù]上反映[yìnɡ]DIC的嚴重[zhònɡ]程度，FDP可以[yǐ]用于診斷確定[dìnɡ]后病情發展的[de]監測，抗凝[nínɡ]血酶(AT)則有助[zhù]于了解[jiě]疾病的[de]嚴重程[chénɡ]度和肝[ɡān]素治療[liáo]的有效[xiào]性，凝[nínɡ]血四項聯合D-二聚[jù]體、FDP和[hé]AT檢[jiǎn]測已成[chénɡ]為診斷DIC的最佳[jiā]且有效[xiào]的指標。在DIC預防、治療[liáo]、監測過程[chénɡ]中具有[yǒu]重要意[yì]義。
04易[yì]栓癥
易[yì]栓癥是[shì]妊娠期[qī]VTE的第二[èr]大危險因素，是反復流產、不孕[yùn]不育的[de]原因之[zhī]一。妊娠[shēn]期、產后VTE患[huàn]者中，20%-50%存在[zài]易栓癥[zhēnɡ]，而[ér]獲得性[xìnɡ]、遺傳性[xìnɡ]易栓癥[zhēnɡ]均增加[jiā]了妊娠[shēn]期VTE的發[fā]生風險。對于漢[hàn]族人群[qún]而言，50%的易栓[shuān]癥是因[yīn]為抗凝[nínɡ]蛋白的[de]缺乏而[ér]導致的[de]，抗凝蛋[dàn]白包括[kuò]PC、PS、AT，所以在[zài]我們國家易栓[shuān]癥檢測[cè]推薦的[de]是PC、PS、AT，而[ér]AT是[shì]最主要[yào]的生理[lǐ]性血漿[jiānɡ]抗凝物[wù]質，占體內抗凝系[xì]統70-80%的生[shēnɡ]理性抗[kànɡ]凝作用[yònɡ]。排除易[yì]栓癥可[kě]以預防靜脈血[xuè]栓的發[fā]生，查找反[fǎn]復流產[chǎn]及不孕[yùn]不育的[de]原因。
易[yì]栓癥是[shì]妊娠期[qī]VTE的第二[èr]大危險因素，是反復流產、不孕[yùn]不育的[de]原因之[zhī]一。妊娠[shēn]期、產后VTE患[huàn]者中，20%-50%存在[zài]易栓癥[zhēnɡ]，而[ér]獲得性[xìnɡ]、遺傳性[xìnɡ]易栓癥[zhēnɡ]均增加[jiā]了妊娠[shēn]期VTE的發[fā]生風險。對于漢[hàn]族人群[qún]而言，50%的易栓[shuān]癥是因[yīn]為抗凝[nínɡ]蛋白的[de]缺乏而[ér]導致的[de]，抗凝蛋[dàn]白包括[kuò]PC、PS、AT，所以在[zài]我們國家易栓[shuān]癥檢測[cè]推薦的[de]是PC、PS、AT，而[ér]AT是[shì]最主要[yào]的生理[lǐ]性血漿[jiānɡ]抗凝物[wù]質，占體內抗凝系[xì]統70-80%的生[shēnɡ]理性抗[kànɡ]凝作用[yònɡ]。排除易[yì]栓癥可[kě]以預防靜脈血[xuè]栓的發[fā]生，查找反[fǎn]復流產[chǎn]及不孕[yùn]不育的[de]原因。
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